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Sono ben La pubblicazione del cosiddetto Decreto Balduzzi DL 13 settembre n. Ebbene, ormai tutto questo è fortunatamente!

E non a caso nel primo capitolo della edizione del manuale si chiarisce il ruolo che il Medico di Continuità Assistenziale è chiamato a svolgere nel Sistema delle Cure Territoriali. Era pertanto necessario che anche il contenuto di questo urólogos del hospital forli svpecial7zzati para próstata evolvesse nella direzione che il nuovo Accordo Collettivo Nazionale per la Medicina Generale ha tracciato. Sono, pertanto, particolarmente lieto che tale Manuale possa divenire uno degli strumenti per raggiungere gli scopi di Aggiornamento ed Appropriatezza terapeutica che questo organismo di rappresentanza dei Medici si propone.

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Divenuta formatore e tutor di Medicina Generale, ha avviato le prime esperienze di formazione continua per i medici di Continuità Assistenziale in Lombardia quale responsabile dei percorsi formativi e scientific della F. Attualmente è il Segretario Nazionale della F.

Silvestro Scotti è nato a Napoli il 24 Gennaio Questo produceva il risultato di aver evoluto il sistema, anche rideterminando le piante organiche attraverso fenomeni di conversione occupazionale della ex Guardia Medica nel Sistema di Emergenzama di aver mantenuto per intero per uno dei due nuovi Servizi, la Continuità Assistenziale appunto, i compiti della vecchia contrattualità riferiti alla Guardia Medica. Il nuovo A.

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In particolare si riconosce una specifica competenza assistenziale al medico di Continuità Assistenziale e contrariamente a quanto precedentemente affermato contrattualmente si riconosce la responsabilità di tale processo assistenziale in maniera esclusiva ai convenzionati per tale Servizio.

Alla luce di tale definizione infatti, si riconosce un compito proprio delle Urólogos del hospital forli svpecial7zzati para próstata Primarie e cioè un processo di assistenza che riguardi la persona e non il sintomo o la patologia e realizzi un sistema sanitario territoriale di reale continuità di assistenza.

In particolare, la condivisione delle attività assistenziali dei vari servizi permetterà un netto miglioramento nella selezione della popolazione da assistere al domicilio con incremento della complessità clinica. Attenzione alle sintomatologie banali che possono ingannare in assenza di una completa conoscenza del paziente, quadri clinici rapidamente evolventisi.

A causa del purtroppo costante aumento di episodi di violenza anche nel nostro Paese, è utile, urólogos del hospital forli svpecial7zzati para próstata possibile, lasciare indirizzo e telefono del posto in cui vi recate, specie se in zone isolate o in condizioni meteorologiche avverse.

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Voltaren f. Nifedicor gtt. Consigli pratici 3 La sicurezza personale Tommasa Maio Il continuo ripetersi di aggressioni e violenze di ogni genere contro medici di Continuità Assistenziale ci induce, in linea con la filosofi di questo testo, ad inserire questo breve capitolo ritenendo utile ricordare qualche accorgimento da adottare in situazioni che avvertiamo come potenzialmente pericolose.

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La scarsa sicurezza delle condizioni organizzative oltre che strutturali in cui spesso siamo chiamati a svolgere la nostra professione, sono la urólogos del hospital forli svpecial7zzati para próstata principale di questa situazione. Possono essere atti occasionali - minacce, aggressioni verbali ma anche fisich -scatenati dalla mancata soddisfazione di una richiesta o, in qualche raro caso, azioni premeditate da parte di particolari soggetti finalizzate al furto di denaro, di oggetti o anche di farmaci.

Manteniamo sempre tra noi e gli altri una distanza pari alla lunghezza di un braccio, a meno che ovviamente non dobbiamo visitare.

In questo caso chiediamo al paziente di appoggiare lontano da noi eventuali oggetti borse, ombrelli, bastoni, ecc. Quando entriamo in una abitazione osserviamo la collocazione delle stanze e delle uscite.

Mentre visitate, ovunque vi troviate, fate sempre in modo che sedie, persone, o semplicemente la vostra valigetta, non intralcino una eventuale via di fuga.

Non tenere visibili in ambulatorio oggetti personali soprattutto se di valore. Questo vi tranquillizzerà e soprattutto in caso di pericolo la richiesta di aiuto sarà più rapida non dovendo dilungarvi in spiegazioni.

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Il comportamento violento avviene spesso secondo una progressione che prevede in sequenza: aggressione verbale, minaccia, contatto fisico, gesto violento, arma. Ascoltate attentamente: la madre conosce bene il suo bambino ed, in genere, interpreta bene i suoi problemi, specie quando è malato.

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Si vedano come esempio la frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca alle varie età. I riflessi primitivi, come il riflesso tonico asimmetrico del collo, il riflesso di Moro o riflesso di abbraccioil riflesso di prensione, sono normali nel bambino di pochissimi mesi, ma assumono significato patologico quando persistono ulteriormente. Palpate con delicatezza la fontanella bregmatica, ed eventualmente la sutura sagittale e la fontanella lambdoidea: una urólogos del hospital forli svpecial7zzati para próstata bregmatica tesa, pulsante e una diastasi della sutura sagittale vi indirizzeranno verso una diagnosi di ipertensione endocranica.

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Se piange, lasciatelo in braccio alla madre, dategli un giocattolo, un giornalino o anche lasciatelo giocare con lo stetoscopio. Non dimenticate che le vostre mani e lo strumentario devono essere caldi e andrebbero usate apparecchiature adatte al bambino; in particolare, se possibile cambiare il bracciale dello sfigmomanometro che utilizzate di solito per gli adulti con uno più piccolo.

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Osservate i movimenti del torace durante la respirazione e ricordate che la percussione della parete toracica del bambino deve essere leggera e che la semplice variazione della pressione di applicazione dello stetoscopio causa variazioni dei rumori respiratori. La misurazione della pressione arteriosa in un bambino richiede pazienza, pratica e soprattutto un bracciale di dimensioni adeguate.

I linfonodi vanno palpati nelle stazioni laterocervicali, retroauricolari, occipitali, ascellari, epitrocleari e inguinali. Non rari i casi in cui una mamma vi racconta che il bambino soffre di prurito anale, eventualmente accompagnato da diarrea e lesioni da urólogos del hospital forli svpecial7zzati para próstata in zona rettale; in questi casi non dimenticate di considerare la possibilità di una ossiuriasi, ossia infestazione provocata dal piccoli nematodi Enterobius vermicularis che è relativamente frequente in età infantile.

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Pochi bambini apriranno la bocca alla vostra richiesta per i più piccoli potrete ricorrere urólogos del hospital forli svpecial7zzati para próstata trucco di chiudergli brevemente e con delicatezza il naso.

Se, almeno a livello verbale doveste incontrare tale evenienza non dimenticate di chiedere se il bambino non è mai riuscito ad acquisire il controllo notturno enuresi primaria oppure se il disturbo compare in un bambino che precedentemente aveva raggiunto il controllo della vescica per almeno 6 mesi secondaria.

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Il coinvolgimento del Medico di Continuità Assistenziale nella presa in carico di tali pazienti è condizionata dal modello organizzativo di Continuità Assistenziale in cui opera. Non dobbiamo infatti dimenticare la coesistenza nei soggetti anziani di molteplici malattie croniche, a carattere progressivo, che interagiscono manifestandosi in maniera atipica, rendendo ardua la formulazione di una diagnosi precisa.

Iponatriemia, ipokaliemia, embolia polmonare, polmonite, sindrome da malassorbimento, anemia, scompenso cardiaco, depressione… Ipo ed ipertiroidismo, ipercalcemia, farmaci ipnotici, tranquillanti, ecc.

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Di volta in volta, adatteremo alle condizioni del soggetto, alle caratteristiche della situazione, al setting nel quale avviene la visita, le modalità di raccolta dei dati. Per esempio, è utile condurre la visita in un ambiente ben illuminato, avendo cura di eliminare le possibili fonti di rumore: chiudere le finestre, spegnere la tv, pregare i presenti di restare in silenzio; parlare con un tono di voce profondo, lentamente, mettendosi di fronte al paziente in modo che possa guardare il movimento delle nostre urólogos del hospital forli svpecial7zzati para próstata formulare le richieste in modo semplice, evitando i tecnicismi; porre domande specifiche rispetto a sintomi potenzialmente importanti.

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È essenziale determinare prima possibile il grado di attendibilità delle informazioni offerte dal paziente, valutandone le condizioni cognitive con modalità tali da non urtarne la suscettibilità o determinare una posizione difensiva es.

In questo caso è opportuno invitare i presenti a non aiutare il paziente a rispondere.

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Se il paziente non è attendibile o appare confuso è preferibile raccogliere le informazioni importanti direttamente dal familiare o caregiver principale badante. Particolare attenzione dovrà essere data alla conoscenza delle terapie assunte anamnesi farmacologica.

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In tal senso, non esitate a chiedere al paziente o ai familiari di mostrarvi il luogo in cui sono conservati i farmaci ed i farmaci stessi e di indicare quale farmaco viene assunto per un determinato motivo e quale per un altro motivo. Molti anziani svuotano le confezioni e conservano le compresse in un unico contenitore con il rischio di confondere le specialità es.

È classico il caso dei lassativi, del paracetamolo o dei FANS. Nella tabella 3 sono riassunti alcuni frequenti problemi riscontrati in seguito al sovradosaggio o alla interazione di farmaci.

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Un esame obiettivo completo ed accurato è un altro passaggio fondamentale nella visita al paziente anziano. Anche in questo caso, la collaborazione offerta dal paziente stesso ne rappresenta un elemento limitante importante.

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Il familiare potrà intervenire quando il paziente avrà completato la propria esposizione. Se non è possibile utilizzare la via orale ad es. Per il bambino si raccomanderà ai genitori di: 1.

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Bambini al di sotto di 1 anno: una dose da ml 2,5 ogni ore. Bambini da 1 a 4 anni: 1 dose da ml 2,5 o 1 dose da ml 5 ogni ore. Bambini oltre i 4 anni: 1 dose da ml 5 o 1 dose da ml 10 ogni ore.

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Tale affermazione è abitualmente priva di ogni fondamento e determina un ingiustificatonichilismo terapeutico. È necessario che nella gestione di questi pazienti vi orientiate seguendo alcuni criteri essenziali: 1.

Gli antibatterici più frequentemente implicati in reazioni allergiche sono i beta-lattamici ed i sulfamidici.

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A seconda delle circostanze gli antibiotici betalattamici possono essere sostituiti da macrolidi, chinolonici, aminoglicosidi ecc. Per affinità di struttura molecolare, sono possibili rare reazioni allergiche crociate tra penicilline e cefalosporine, pertanto, in sede di Continuità Assistenziale, non appare prudente attuare tale tipo di sostituzione.

Meno frequentemente compaiono allergie ad antibiotici non beta-lattamici.

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È opportuno pertanto eliminare tutti i FANS dalla terapia del paziente, indipendentemente dalla loro classe molecolare, in quanto tutti potenzialmente in grado di sviluppare reazioni parallergiche. Una problematica non particolarmente frequente, ma che comunque dovete tenere presente è quella delle possibili allergie ma più frequentemente intolleranze agli eccipienti, ossia alle sostanze che conferiscono al medicinale la forma, la consistenza, la diluizione e gli altri caratteri fisici e chimico-fisic necessari, fungendo soprattutto da veicolo per i principi attivi.

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In effetti, sono varie le sostanze usate come eccipienti che impongono particolare attenzione a possibili eventi indesiderati. Si potrebbe sicuramente affermare che il dolore è una delle cause più comuni della chiamata al Medico di Guardia ed un suo fedele compagno di lavoro.

Da un punto di vista clinico è importante valutarne subito: intensità, durata e se possibile capirne la causa.

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